Целиакия у детей: первые шаги для родителей после постановки диагноза

Целиакия у детей: первые шаги для родителей после постановки диагноза

Когда нашему сыну поставили диагноз «целиакия», первое, что мы почувствовали - облегчение от того, что наконец-то получили ответ, и одновременно растерянность перед огромным объёмом информации, которую предстояло освоить. Эта статья - для родителей, которые только прошли через постановку диагноза и не знают, с чего начать.

Целиакия - это не аллергия

Этот момент принципиально важен, поэтому начнём именно с него.

Целиакия - аутоиммунное заболевание, а не пищевая аллергия. При употреблении глютена (белка, содержащегося в пшенице, ржи и ячмене) иммунная система атакует слизистую оболочку тонкого кишечника, повреждая ворсинки, которые отвечают за всасывание питательных веществ. Это повреждение накапливается постепенно и может происходить даже без видимых симптомов.

При аллергии реакция бывает быстрой и острой. При целиакии реакция - иммунная и структурная: повреждение кишечника нарастает с каждым контактом с глютеном, независимо от самочувствия ребёнка в данный момент. Именно поэтому принцип «немного можно» здесь неприемлем.

Симптомы, которые часто остаются незамеченными

Целиакию нередко не распознают годами - в том числе потому, что её симптомы далеко не всегда связаны с кишечником.

Желудочно-кишечные симптомы:

• Хроническая диарея или, напротив, запоры
• Вздутие живота и боли
• Тошнота и рвота
• Плохой набор веса или его снижение

Внекишечные симптомы (часто остаются без объяснения):

• Железодефицитная анемия, которая не поддаётся лечению препаратами железа
• Хроническая усталость, вялость
• Задержка роста - ребёнок ниже своих сверстников без очевидной причины
• Дефекты зубной эмали - белые или коричневые пятна на постоянных зубах
• Изменения поведения: раздражительность, трудности с концентрацией внимания
• Дерматит Дюринга - зудящие пузырьковые высыпания, чаще на локтях, коленях и ягодицах
• Задержка полового созревания

Если у ребёнка несколько из этих признаков без установленной причины - целиакию стоит исключить.

Как проходит диагностика в России

Важнейшее правило: диагностика должна проводиться пока ребёнок продолжает есть глютен. Если вы уже перевели его на безглютеновую диету до сдачи анализов, результаты могут оказаться ложноотрицательными - то есть анализы покажут норму даже при наличии заболевания. Это один из наиболее частых источников ошибок.

Шаг 1: Анализ крови

Основной маркер - антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (анти-тТГ IgA). Одновременно исследуется общий уровень IgA: при его дефиците (встречается у ~1 из 40 человек) анти-тТГ может дать ложноотрицательный результат, поэтому в таких случаях назначаются дополнительные тесты (антитела к деамидированным пептидам глиадина IgG).

Шаг 2: Гастроскопия с биопсией

При положительных или сомнительных анализах проводится эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с забором биопсийного материала из двенадцатиперстной кишки. Это референтный метод диагностики. Гистолог оценивает степень атрофии ворсинок по шкале Марша.

Шаг 3: Ответ на диету

Улучшение состояния после полного исключения глютена подтверждает диагноз, но не заменяет лабораторные и инструментальные данные.

Требования к маркировке безглютеновых продуктов в России регулируются ТР ТС 022/2011 («Пищевая продукция в части её маркировки»). Продукты с маркировкой «без глютена» должны содержать менее 20 мг/кг (20 ppm) глютена - это тот же стандарт, что принят в ЕС.

Первые практические шаги после постановки диагноза

1. Реорганизация кухни

Основная опасость для больного целиакией на домашней кухне - перекрёстное загрязнение (контаминация). Даже ничтожные количества глютена вызывают иммунный ответ.

• Отдельный дуршлаг - вода от варки обычных макарон содержит глютен; используйте для безглютеновых продуктов только чистую посуду
• Отдельная разделочная доска - деревянные доски впитывают остатки пищи, используйте стеклянную или пластиковую только для безглютеновых блюд
• Собственный тостер - крошки обычного хлеба в тостере - один из самых частых источников случайного попадания глютена
• Отдельные банки со сливочным маслом, вареньем, пастой - нож, прикоснувшийся к обычному хлебу, а потом - к общей банке, загрязняет её содержимое
• Замените деревянные лопатки и ложки - дерево впитывает белки, полностью очистить его невозможно

2. Скрытые источники глютена дома

• Крупы и «здоровые» продукты: овёс часто загрязнён пшеницей в процессе производства (если на упаковке нет маркировки «без глютена»)
• Соусы: обычный соевый соус содержит пшеницу; солодовый уксус содержит ячмень
• Лекарства и витамины: некоторые таблетки содержат крахмал (в том числе пшеничный) в качестве наполнителя - уточняйте в аптеке

3. Школа и детский сад

Передайте воспитателю или классному руководителю письменное уведомление о диагнозе с описанием запрещённых продуктов. Уточните, возможно ли обеспечить ребёнка безопасным питанием в учреждении, и договоритесь о порядке действий на праздниках и экскурсиях.

4. Чтение этикеток

При чтении состава продукта ищите:

• Пшеницу (и её разновидности: спельту, камут, двузернянку, однозернянку)
• Рожь
• Ячмень (солод, солодовый экстракт)
• Овёс (если не указано «без глютена»)

Маркировка аллергенов в России регулируется ТР ТС 022/2011: аллергены должны быть выделены в составе продукта. Тем не менее всегда проверяйте состав, даже у привычных марок - рецептуры меняются.

5. Сообщества и поддержка

Поиск родительских сообществ - важный шаг. Обмен опытом с другими семьями, живущими с целиакией, помогает быстрее освоить безглютеновый быт. Общие сведения о требованиях к безопасности пищевых продуктов публикует Роспотребнадзор.

Отказ от ответственности: Информация в данной статье предназначена исключительно для общих ознакомительных целей и не является медицинской консультацией, диагнозом или рекомендацией по лечению. Если вы подозреваете, что у вашего ребёнка целиакия, обратитесь к врачу или гастроэнтерологу. Не используйте эту статью как замену профессиональной медицинской оценке. pashutFree не несёт ответственности за решения, принятые на основе данного материала.